份
原告：
证 号 码
性 别 ： 出生日期： 民 族：
： 联 系 方 式 ：
现
居
住 地 ：
工
作
单位：
被 告 ：
统 一 社会信用代码： 单位地址： 法 定 代 表 入 （负 责 入 ） 姓 名 ： 职 务 ：
联 系 方 式 ：
案 由 ：
诉讼请求
事实与理由
此致
新疆维吾尔自治区昌吉市人民法院
具状人：
年月日
最高人民法院
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